Your screen resolution or Browser size is below the minimum required.

300 x 430 pixels




الرجاء ادخال النص اعلاه


معلومات شخصية

معلومات شخصية
نوع الهوية
رقم الهوية
تاريخ الإنتهاء *
الحالة الاجتماعية *
الأسم الأول
إسم الأب
إسم الجد
اللقب
تاريخ الميلاد (هجري)
تاريخ الميلاد (ميلادي)
العمر
الجنس
الاسم الأول باللغة الإنجليزية
الاسم الأوسط باللغة الإنجليزية
اسم العائلة باللغة الإنجليزية
من القائم بدفع قسط الإشتراك ؟
رقم الوثيقة
العنوان الوطني
رقم المبنى
رقم إضافي
اسم الشارع
الحي
المدينة
الرمز البريدي
الدولة *
عنوان البلد الأصلي
الوطن *
منزل *
شارع *
مدينة *
رمز بريدي *

Contact info

مكان الميلاد *
الجنسية *
معلومات للتواصل
رقم الهاتف - المنزل
رقم الهاتف - العمل
رقم الهاتف المحمول *
البريد الالكتروني *

هل انت شخص من الولايات المتحدة الأمريكية ؟

تحميل

هل أنت مقيم ضريبي في أي دولة أو دول خارج المملكة العربية السعودية؟

تحميل

Financial info

المعلومات المالية
SAR
SAR

هل لديك مصدر دخل إضافي؟

الرجاء تحديد مصدر الدخل

Type of operation

حجم التعاملات السنوية المتوقعة للوثيقة (لحساب الحماية والإدخار)
نوع العملية
هل تتوقع القيام بإيداع مبالغ إضافية في حسابك للحماية والإدخار؟
عدد المرات سنوياً *
مقدار المبالغ سنوياً *
نوع العملية
هل تتوقع القيام برفع مبلغ الإشتراك ؟
عدد المرات سنوياً *
مقدار المبالغ سنوياً *
نوع العملية
هل تتوقع القيام بعملية سحب جزئي من حسابك الإدخاري ؟
عدد المرات سنوياً *
مقدار المبالغ سنوياً *
ما هي الغاية من اشتراكك ؟

هل لديك وثائق تأمين أخرى مع شركات التأمين في المملكة؟

Attach documents

إرفاق صورة من هوية مقدم الطلب *

ارفاق مستند الايبان

إرفاق صورة من الدخل السنوي ومصادر الدخل الإضافية

إرفاق نسخة عن هوية الفرد المراد تغطيته *

نموذج شهادة الإقرار الذاتي قانون الامتثال الضريبي للحسابات الأجنبي FATCA)) *

نموذج شهادة الإقرار الذاتي معيار الابلاغ المشترك ( CRS ) *

عن الحماية والإدخار